Cirurgiões realizam o primeiro transplante de bexiga humana do mundo

Equipe Cirúrgica Pioneira

O inovador transplante de bexiga foi liderado por dois urologistas distintos que colaboraram por anos para desenvolver esse procedimento inovador. O Dr. Inderbir Gill, diretor executivo fundador da USC Urology e Presidente e Professor Distinto de Urologia na Keck School of Medicine da USC, fez parceria com o Dr. Nima Nassiri, cirurgião de transplante urológico e diretor do Programa de Transplante de Alógrafo Composto Vascularizado de Bexiga da UCLA.

A equipe cirúrgica ou mais de quatro anos desenvolvendo meticulosamente a técnica, desenhando ensaios clínicos e obtendo as aprovações regulatórias necessárias para essa operação pioneira. A preparação deles incluiu inúmeros procedimentos pré-clínicos realizados tanto no Keck Medical Center da USC quanto na OneLegacy, a organização de obtenção de órgãos do sul da Califórnia. Os esforços colaborativos culminaram em uma inovação cirúrgica que exigiu precisão e expertise excepcionais para superar os complexos desafios do transplante de bexiga, que envolve conexões vasculares e neurais intrincadas.

Técnica de Transplante Robótico

O inovador procedimento de transplante de bexiga utilizou técnicas cirúrgicas assistidas por robótica, que se mostraram superiores aos métodos tradicionais de cirurgia aberta durante os testes pré-clínicos. O uso da tecnologia robótica proporcionou aos cirurgiões uma visão ampliada e tridimensional da anatomia pélvica profunda e maior precisão ao lidar com as complexas estruturas vasculares essenciais para o sucesso do transplante. Essa abordagem foi particularmente valiosa devido à intricada anatomia vascular pélvica da bexiga, que apresenta desafios técnicos significativos.

A equipe cirúrgica aprimorou sua técnica por meio de extensa prática em vários modelos, incluindo suínos, cadáveres humanos e doadores em morte encefálica para pesquisa. Inicialmente demorado—a primeira remoção robótica de bexiga em um doador com coração batendo levou 11 horas—a equipe reduziu progressivamente o tempo operatório para aproximadamente 4-5 horas através de prática repetida e aprimoramentos técnicos. A abordagem robótica oferece várias vantagens semelhantes às observadas no transplante renal robótico, incluindo incisões menores, redução da dor, menor risco de infecção e potencialmente recuperação mais rápida em comparação à cirurgia aberta tradicional.

Critérios de Seleção de Pacientes

A seleção de pacientes para transplante de bexiga envolve uma avaliação rigorosa para identificar candidatos adequados. Os critérios de elegibilidade incluem adultos de 18 a 70 anos com patologia terminal da bexiga causando baixa complacência, infecções recorrentes ou dano ao trato urinário superior. Os candidatos devem demonstrar destreza manual suficiente para autocateterismo ou ter assistência adequada em casa.

Pacientes com câncer de bexiga localizado, não metastático, que necessitam de cistectomia podem ser considerados após intervalos apropriados livres da doença, especialmente aqueles que necessitam de transplante conjunto rim-bexiga ou que já estão em imunossupressão devido a transplantes prévios.

Fatores de exclusão incluem questões psicossociais ativas, incapacidade de receber acompanhamento adequado, baixa adesão ao tratamento médico e histórico de tabagismo sem cessação comprovada. Os pacientes devem estar vacinados contra a COVID-19 ou dispostos a se vacinar antes do transplante. O processo de avaliação é abrangente, envolvendo uma equipe multidisciplinar que avalia cada candidato individualmente, considerando tanto fatores médicos quanto a capacidade do paciente de cumprir os requisitos de cuidados pós-transplante.

Assim como nas avaliações para transplante renal, o objetivo da avaliação é garantir que apenas pacientes com reservatórios urinários estéreis, continentes e de baixa pressão, que possam ser devidamente esvaziados, prossigam para o transplante.